Consultation chez un dermatologue : êtes-vous bien remboursé ?

Quel remboursement par la Sécurité sociale pour une consultation chez un dermatologue ?

Avant même de parler de mutuelle, il est essentiel de comprendre ce que prend en charge la Sécurité sociale après un rendez-vous de dermatologie. Le montant du remboursement dépend de trois facteurs :

• si vous avez respecté le parcours de soins coordonnés,
• le secteur de convention du médecin (secteur 1, secteur 2 avec ou sans OPTAM),
• et le type de consultation (classique ou ponctuelle).

En parcours de soins : le remboursement standard

Si vous avez été adressé par votre médecin traitant, vous êtes dans le bon parcours. Dans ce cas, l'Assurance maladie rembourse 70 % du tarif de base, appelé BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité sociale).
Mais attention, ce tarif de base varie selon le secteur du professionnel :

• secteur 1 ou secteur 2 OPTAM : base de remboursement = 30 euros ;
• secteur 2 hors OPTAM : base de remboursement = 23 euros.

Le reste à votre charge dépendra donc de cette base, et non du tarif réel payé. De plus, 1 € est toujours retenu au titre de la participation forfaitaire, non remboursée.

Hors parcours : remboursement fortement réduit

Si vous consultez un dermatologue sans passer par votre médecin traitant, le remboursement tombe à 30 % de la BRSS, soit une prise en charge beaucoup plus faible. Autrement dit, vous êtes moins bien remboursé même si vous consultez un professionnel conventionné.

Et pour les consultations spécifiques ?

Certains actes peuvent être facturés plus cher, par exemple lorsqu'il s'agit d'un avis ponctuel demandé par votre médecin. Dans ce cas, la base de remboursement peut être plus élevée (jusqu'à 50 euros), mais le taux reste le même : 70 % si vous êtes dans le parcours.

Le rôle de votre mutuelle dans la prise en charge

La Sécurité sociale ne rembourse qu'une partie de la consultation chez le dermatologue. Pour éviter un reste à charge parfois conséquent, une bonne mutuelle santé fait toute la différence. Encore faut-il comprendre ce qu'elle couvre concrètement et choisir le bon niveau de garantie.

Votre mutuelle couvre le ticket modérateur

En temps normal, la Sécurité sociale rembourse 70 % de la base tarifaire, à condition d'avoir respecté le parcours de soins. La part restante de 30 %, appelée ticket modérateur, est généralement prise en charge par la complémentaire santé.

Si vous consultez un dermatologue secteur 1 ou OPTAM, et que votre mutuelle propose un remboursement à 100 % de la BRSS, vous serez remboursé de cette part complémentaire.

Exemple :

• base Sécu : 30 euros,
• remboursement de la Sécu : 21 euros,
• remboursement de la mutuelle (100 % BRSS) : 9 euros,
• reste à charge : 0 euro, hors participation forfaitaire de 1 euro.

Mais ce niveau de couverture n'est pas suffisant si le praticien applique des honoraires plus élevés, ce qui est fréquent dans les grandes villes ou chez certains spécialistes très demandés.

Pour couvrir les dépassements d'honoraires

Quand le dermatologue pratique des tarifs supérieurs à la base Sécu, vous payez un dépassement d'honoraires. La Sécurité sociale ne le rembourse jamais. Pour être remboursé, vous devez avoir une mutuelle qui va au-delà de 100 % BRSS.

Les mutuelles santé peuvent proposer des garanties à 150 %, 200 %, voire 300 % de la base.

Exemple :

• tarif du médecin : 60 euros,
• base Sécu : 30 euros,
• remboursement Sécu : 21 euros,
• mutuelle à 200 % BRSS : remboursement complémentaire jusqu'à 39 euros,
• reste à charge : 0 euro, sauf 1 euro de participation.

Bon à savoir :

Ce type de formule est particulièrement utile si vous consultez un dermatologue secteur 2 non OPTAM, dont les tarifs sont parfois bien au-delà des bases fixées par la Sécu.

Forfaits annuels et frais réels : les options pour une prise en charge maximale

Certaines mutuelles vont encore plus loin et proposent :

• des forfaits annuels spécifiques pour les consultations de spécialistes ;
• ou des remboursements en frais réels, sans plafond lié à la BRSS.

Ces solutions sont idéales si vous avez des consultations fréquentes, un traitement dermatologique de longue durée ou un suivi régulier (acné sévère, maladies de peau, psoriasis, etc.).

Bon à savoir :

Certaines formules remboursent uniquement les dépassements si le spécialiste est adhérent à l'OPTAM. Il est donc important de vérifier les conditions de votre contrat.

Comment limiter votre reste à charge ?

Certaines consultations chez le dermatologue peuvent vous coûter cher si vous n'avez pas les bons réflexes. Voici les mesures simples à adopter pour éviter de payer trop.

Passez toujours par votre médecin traitant

Pour bénéficier du remboursement maximal, vous devez respecter le parcours de soins coordonnés. Cela signifie consulter un dermatologue après avoir été orienté par votre médecin traitant.

Sans cette étape, le remboursement de la Sécurité sociale passe de 70 % à 30 % de la base, et certaines mutuelles réduisent également leur prise en charge.

Choisissez un dermatologue en secteur 1 ou OPTAM

Tous les dermatologues ne pratiquent pas les mêmes tarifs. En consultant un médecin :

• en secteur 1, vous êtes certain de ne pas avoir de dépassement ;
• en secteur 2 adhérent à l'OPTAM, vous limitez les frais supplémentaires.

Ce choix influence directement votre reste à charge, car les dépassements d'honoraires sont faiblement ou pas remboursés si le médecin n'est pas OPTAM.

Adaptez votre mutuelle à vos besoins de santé

Si vous consultez régulièrement un dermatologue, mieux vaut choisir une mutuelle qui :

• propose un remboursement à 200 % ou plus ;
• couvre les dépassements d'honoraires, y compris hors OPTAM ;
• ou inclut un forfait annuel pour les spécialistes.

Bon à savoir :

Un comparateur en ligne peut vous aider à trouver la formule santé la plus adaptée, selon vos besoins réels et le type de médecin que vous consultez.

Quel est le prix d'une consultation chez le dermatologue ?

Le tarif d'une consultation chez un dermatologue dépend du secteur de convention du professionnel :

• en secteur 1 : le tarif est fixé à 30 euros (tarif conventionné). Il n'y a pas de dépassement d'honoraires ;
• en secteur 2 adhérent à l'OPTAM : le tarif est libre mais modéré. En pratique, une consultation coûte souvent entre 40 et 60 euros ;
• en secteur 2 hors OPTAM : les honoraires sont librement fixés, parfois 60 à 100 euros ou plus, selon la localisation et la notoriété du médecin.

À cela peuvent s'ajouter des actes techniques ou ponctuels (examen au dermatoscope, biopsie, traitement), facturés en supplément. Ces tarifs sont rarement affichés, d'où l'intérêt de demander le montant exact au moment de la prise de rendez-vous.