Prix et remboursement d'une consultation en pneumologie

Quand consulter un pneumologue ?

Consulter un pneumologue devient nécessaire dès l'apparition de problèmes respiratoires persistants ou face à des facteurs de risque spécifiques. Ce médecin intervient pour diagnostiquer et traiter de nombreuses pathologies ou symptômes, comme :

• l'asthme et les allergies respiratoires,
• la bronchite chronique et la BPCO,
• les douleurs thoraciques, 
• les infections pulmonaires récurrentes,
• les troubles du sommeil tels que l'apnée,
• les cancers pulmonaires ou des voies respiratoires,
• l'embolie pulmonaire, la pleurésie ou encore l'hypertension artérielle pulmonaire,
• certaines maladies génétiques comme la mucoviscidose.

Bon à savoir :

Les symptômes qui doivent vous alerter sont une toux qui dure, un essoufflement inhabituel, des sifflements respiratoires, une oppression thoracique ou une fatigue inexpliquée. Dans tous ces cas, l'avis d'un pneumologue permet d'obtenir un diagnostic précis et un traitement adapté.

Prix d'une consultation chez le pneumologue

Le tarif de base pour une consultation de pneumologie en secteur 1 est fixé à 31,50 euros. Ce prix correspond au montant conventionné par l'Assurance Maladie lorsqu'un patient respecte le parcours de soins coordonné.

Dans certains cas, la consultation peut être facturée plus cher :

• une consultation dite complexe (cancer pulmonaire, apnée du sommeil) est à 46 euros,
• une consultation très complexe (diagnostic de cancer broncho-pulmonaire, mise en place d'un traitement lourd) atteint 60 euros,
• un avis ponctuel de consultant, demandé par le médecin traitant, est fixé à 50 euros.

En secteur 2, les pneumologues pratiquent des honoraires libres. Le tarif dépasse alors le montant conventionné, souvent entre 50 et 80 euros, voire davantage selon le praticien et la région. La participation à l'OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée) permet toutefois de limiter les dépassements et de bénéficier d'un remboursement plus avantageux.

La prise en charge par la Sécurité sociale

La Sécurité sociale rembourse une consultation de pneumologie selon le parcours de soins suivi et le secteur du médecin. Le remboursement est calculé sur la base conventionnelle, jamais sur le prix réellement facturé.

Le remboursement d'un rendez-vous en pneumologie par la mutuelle

La mutuelle santé joue un rôle clé pour réduire le coût d'une consultation chez le pneumologue. Elle intervient en complément du remboursement de la Sécurité sociale, qui couvre seulement une partie du tarif de base.

Concrètement, la mutuelle peut prendre en charge deux types de frais :

• le ticket modérateur : c'est la part des 31,50 euros (tarif de base secteur 1) non remboursée par la Sécu, soit environ 9,45 + 2 euros de participation forfaitaire.
• les dépassements d'honoraires : il s'agit de la différence entre le tarif facturé par le pneumologue (souvent plus élevé en secteur 2) et le tarif de base pris en compte par la Sécurité sociale.

Exemples de montants de remboursements par niveau de couverture

La notion de BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité sociale) est essentielle pour comprendre le montant de votre prise en charge :

• une mutuelle à 100 % BR rembourse exactement la différence entre ce que la Sécurité sociale a payé et le tarif de base (31,50 euros). Cela ne couvre jamais les dépassements d'honoraires. Elle est idéale si vous consultez rarement votre pneumologue ou pour avoir un avis ponctuel ;
• une mutuelle à 200 % BR rembourse jusqu'à deux fois le tarif de base (soit 63 euros pour une consultation à 31,50 euros). Cela permet donc de couvrir certains dépassements. C'est la plus indiquée pour un suivi régulier par un pneumologue en secteur 2 ;
• une mutuelle à 300 % BR rembourse jusqu'à trois fois le tarif de base (soit 94,50 euros pour une consultation à 31,50 euros), ce qui couvre la quasi-totalité des honoraires en secteur 2, sauf si les tarifs pratiqués sont très élevés.  La meilleure option pour les personnes avec une pathologie chronique

Imaginons que vous consultiez un pneumologue secteur 2, qui facture 60 euros pour une consultation standard.

Quelle prise en charge en cas d'examens supplémentaires en pneumologie ?

Une consultation chez le pneumologue s'accompagne souvent d'examens complémentaires. Ils permettent d'affiner le diagnostic et de suivre l'évolution d'une maladie respiratoire :

• explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) : mesurent la capacité pulmonaire et le débit respiratoire ;
• radiographie thoracique : premier examen pour visualiser les poumons et les bronches ;
• scanner thoracique ou IRM : utiles pour explorer plus en détail une anomalie ou un cancer ;
• polysomnographie : examen de référence pour diagnostiquer l'apnée du sommeil.

Comme pour la consultation, l'Assurance maladie et la mutuelle santé interviennent chacune selon leurs règles de remboursement :