Tout savoir sur le remboursement des consultations psychiatriques

Quel remboursement en psychiatrie avec l'Assurance maladie ?

Le remboursement dépend d'abord du parcours de soins coordonnés. Si vous avez déclaré un médecin traitant qui vous oriente vers un psychiatre, vous bénéficiez du remboursement maximum, soit 70 % du tarif conventionnel.

Hors parcours, la Sécurité sociale applique une minoration et votre reste à charge augmente. Les jeunes de 16 à 25 ans font exception puisqu'ils peuvent consulter un psychiatre en accès direct tout en conservant le remboursement habituel.

Bon à savoir :

La téléconsultation psychiatrique bénéficie d'une prise en charge identique à celle du présentiel, à condition de respecter le parcours de soins.

Pour une consultation chez un psychiatre en secteur 1

Un psychiatre de secteur 1 applique le tarif de base fixé par la Sécurité sociale. Dans ce cadre, l'Assurance Maladie rembourse 70 % du tarif conventionnel, à condition de respecter le parcours de soins coordonnés.

Par exemple, pour une consultation adulte standard facturée sur la base conventionnelle, la Sécurité sociale verse 32,69 euros. Le reste, soit 30 % du tarif conventionnel, ainsi que la participation forfaitaire de 2 euros, ne sont pas pris en charge.

Pour une consultation chez un psychiatre en secteur 2

Un psychiatre de secteur 2 fixe ses honoraires librement. Néanmoins, le remboursement de la Sécurité sociale reste limité à la même base conventionnelle que pour un secteur 1, soit 70 % du tarif de référence.

Autrement dit, peu importe le montant facturé par le praticien, l'Assurance Maladie calcule son remboursement sur la base du tarif conventionnel, par exemple 32,69 euros pour une consultation adulte.

Certains psychiatres de secteur 2 sont adhérents à l'OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée). Dans ce cas, la Sécurité sociale continue de rembourser 70 % du tarif conventionnel, mais l'adhésion de ces praticiens permet un encadrement plus strict de leurs pratiques tarifaires.

Comment une mutuelle peut améliorer le remboursement de vos séances chez le psychiatre ?

Le remboursement de la Sécurité sociale ne suffit pas toujours à couvrir une consultation chez le psychiatre, surtout en secteur 2. Une complémentaire santé joue alors un rôle essentiel pour réduire, voire supprimer, le reste à charge.

Ce que couvre une complémentaire santé

Une mutuelle prend en charge le ticket modérateur (la partie non remboursée par l'Assurance Maladie) et tout ou partie des dépassements d'honoraires. Selon votre contrat, elle peut également rembourser le forfait hospitalier psychiatrique, les frais de chambre particulière et certains services annexes liés au suivi psychologique.

Les couvertures en fonction de votre niveau de remboursement

Les contrats indiquent des niveaux exprimés en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) :

• 100 % BRSS : couvre uniquement le ticket modérateur, mais pas les dépassements d'honoraires ;
• 200 % BRSS : prend en charge des dépassements modérés, souvent suffisants pour un psychiatre en secteur 2 adhérent à l'OPTAM ;
• 300 % BRSS et plus : adapté si vous consultez régulièrement un psychiatre en secteur 2 non OPTAM avec honoraires élevés.

Les garanties utiles à vérifier avant de consulter un psychiatre

Au-delà des niveaux de remboursement, certaines garanties peuvent faire la différence :

• la prise en charge de la téléconsultation psychiatrique,
• le tiers payant, qui évite d'avancer les frais,
• l'absence ou la présence d'un délai de carence,
• les plafonds annuels appliqués sur certains postes de dépenses.

Choisir une complémentaire santé adaptée permet donc d'obtenir une prise en charge complète et d'éviter des frais importants en cas de suivi psychiatrique régulier.

Quelles situations permettent de ne rien payer chez le psychiatre ?

Certaines situations particulières modifient de manière importante la prise en charge d'une consultation chez le psychiatre. Connaître ces règles vous permet d'anticiper vos frais et d'éviter de mauvaises surprises.

Une prise en charge à 100 % avec la CSS ou en ALD

Si vous êtes reconnu en Affection de Longue Durée (ALD), l'Assurance Maladie rembourse 100 % du tarif conventionnel pour les soins liés à cette pathologie. Cela supprime le ticket modérateur, mais attention : les dépassements d'honoraires pratiqués par le psychiatre restent toujours à votre charge, sauf si votre mutuelle les couvre.

Les consultations gratuites en CMP et établissements publics

Les centres médico-psychologiques (CMP) et les établissements publics de santé proposent des consultations intégralement prises en charge. Cela signifie que vous n'avez aucun frais à avancer. En revanche, l'accès peut être plus long, avec des délais d'attente parfois importants. Ces structures restent néanmoins une solution utile pour les patients qui souhaitent un suivi sans reste à charge.

L'hospitalisation en psychiatrie

En cas d'hospitalisation, vous devez payer le forfait hospitalier psychiatrique de 15 euros par jour. L'Assurance Maladie ne le prend pas en charge, mais la plupart des mutuelles le remboursent. Selon le contrat, vous pouvez aussi bénéficier d'une couverture pour les frais de chambre particulière et pour certains honoraires médicaux supplémentaires.

Quel est le prix d'une consultation chez un psychiatre ?

Le tarif d'une consultation chez un psychiatre dépend de plusieurs critères : l'âge du patient, le type de consultation (première visite ou suivi), le secteur de convention du praticien et son éventuelle adhésion à l'OPTAM.

Quel tarif pour une thérapie EMDR ? 

La thérapie EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), utilisée pour traiter les traumatismes psychologiques, n'a pas de tarif unique fixé par la Sécurité sociale. Les prix varient en fonction du praticien, de sa formation et de sa zone géographique.

En moyenne, une séance coûte entre 60 et 120 euros. Dans les grandes villes, notamment Paris et Lyon, les honoraires peuvent atteindre 150 euros. La durée de la séance influence également le tarif : certaines consultations durent 45 minutes, d'autres jusqu'à 1h30.